1)循環器内科

虚血性心疾患(急性心筋梗塞、狭心症)、不整脈、心不全、高血圧、生活習慣病(脂質代謝異常症、睡眠時無呼吸症候群)など幅広い分野の診療を行っています。

外来診療では、冠動脈造影CT(MDCT)、心臓MRI、3D経胸壁心エコーや経食道心エコー、負荷心エコー(運動負荷または薬剤負荷)、頚動脈エコー、ホルター心電図、ループレコーダー、24時間血圧計、トレッドミル運動負荷試験、心肺運動負荷試験、心筋シンチグラフィー、CAVI(Cardio-Ankle Vascular Index:動脈硬化を評価する方法のひとつ)、FMD(血管内皮機能検査)など非侵襲的な手法を駆使して患者さんの病態を把握し、最適な治療方針の決定に努めております。

入院診療においては、循環器救急患者さんや重症患者さんは心血管疾患集中治療室(CCU)にて24時間体制で診療を行っています。

虚血性心疾患については冠動脈造影(CAG)に加え、冠動脈内エコー(IVUS)、光干渉断層撮像(OCT)などを駆使して冠動脈形成術(PCI)を施行し、複雑性冠動脈病変にはロータブレーター、エキシマレーザーなどで血行再建に努めています。また近年注目されている冠微小循環障害を診断するためのツールとして、CoroFlowシステムを用いた冠微小循環検査が導入されました。

不整脈に対しては、カルトシステムやエンサイトシステム、心腔内エコー(ICE)を用いた高周波カテーテルアブレーション、ペースメーカー植え込み術、植え込み型除細動器(ICD)植え込み術などであらゆる種類の不整脈治療を行っています。特に心房細動に対しては肺静脈隔離による根治術を行っており、クライオバルーンの導入によりこれまでより短時間で治療が行えるようになっています。ICDは皮下植込み型も導入され、ペースメーカーはリードレス機器の植え込みが増加しております。

心不全に対しては、急性期には陽圧換気療法(NPPV)や投薬治療のみならず、体外補助循環装置などを用いた高度な管理を行い、慢性期(安定期)に至っては、エビデンスに基づく標準的な薬物療法の遂行に努め、多職種介入による生活指導、服薬指導、栄養指導や心臓リハビリテーション・運動療法を行っております。薬物治療では十分な効果が得られない重症心不全患者さんに対しては、適応があれば心臓再同期療法(CRT)も行っております。

また、近年ではSHD(構造的心疾患)に対するカテーテル手技を用いた低侵襲治療が盛んにおこなわれるようになっており、当科でも心臓血管外科やメディカルスタッフとハートチームを形成し、これまで手術不可とされてきたハイリスクの弁膜症症例に対し、カテーテル手技での弁膜症治療を行っています。具体的には重症大動脈弁狭窄症に対して人工の大動脈弁を植え込む経カテーテル的大動脈弁植え込み術(TAVI)や、重症の僧帽弁逆流に対してクリップを用いて逆流を制御する経カテーテル的僧帽弁接合不全修復術(Mitraclip)を行っております。また心房細動患者さんの左心耳血栓形成を予防するためのカテーテル治療である経カテーテル的左心耳閉鎖術を行っております。近年では潜因性脳梗塞再発予防の治療のひとつとして経カテーテル的卵円孔開存閉鎖術を導入しました。今後も新規の治療技術を積極的に導入することにより、これまで治療困難であった患者さまに対してより良い治療を提供できるよう努めていく所存です。

循環器内科　診療実績(令和4年度)

2)内分泌代謝内科

糖尿病をはじめとする代謝疾患と、甲状腺、下垂体、副腎疾患などの内分泌疾患の診療を行っています。

内分泌疾患

甲状腺疾患が多く、難治性のバセドウ病や妊娠中の管理など専門性の高い患者さんの診療とともに年間約700件の甲状腺超音波検査、約90件の穿刺吸引細胞診を行っています。超音波診断においては、組織弾性評価可能な超音波装置や穿刺吸引細胞診を応用し、診断精度向上に努めております。手術や放射線治療の適応については、頭頸部診療科群、胸部外科診療科群、放射線治療科と甲状腺カンファレンスを定期開催し、連携診療を行っています。また、甲状腺眼症の治療は最新のエビデンスに基づき、眼科と共同診療にてステロイド大量療法、放射線治療を併用して行い、良好な治療効果を得るとともに、新規治療薬の治験にも参画しています。

下垂体疾患や副腎疾患については、検査入院におけるクリニカルパスを適応し、短期間で効率よく検査が行えるようにしております。放射線科との連携にて原発性アルドステロン症に対する副腎静脈サンプリング等の特殊検査も日常的に実施し、良好な検査成績を得ています。また定期的に下垂体カンファレンス(脳神経外科、小児科)、副腎カンファレンス(泌尿器科)等のカンファレンスを行い、最新のエビデンスに基づく密な連携下で、円滑かつ最新の治療を取り入れています。

糖尿病

外来では年間2000人以上の糖尿病患者の診療を行っており、そのうち350人以上において注射管理を行っています。さらに糖尿病認定看護師、糖尿病療養指導士による療養指導、フットケア、透析予防指導なども行っています。教育入院では1週間と2週間の2種類のパスを用意し、医師のみならず、看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士、歯科衛生士など多職種で糖尿病教室、個別指導を行っております。 看護師、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師、理学療法士の全ての部門で糖尿病療養指導士を有しています。ハード面では最先端の医療機器を積極的に導入しており、1型糖尿病の方には積極的にインスリンポンプ療法を導入しております。また、100例以上の間歇スキャン式グルコースモニタリングシステム、リアルタイム持続血糖測定システムを導入し、詳細な血糖日内変動を検査することが可能になっています。糖尿病の病態を十分検討することを重視しており、人工膵臓によるインスリン抵抗性試験、食事負荷試験によるインスリン分泌能試験を行っています。これらの検査結果から最も良い血糖コントロールが得られ、かつ、最も負担の少ない治療法を吟味しています。 糖尿病管理は外科手術後の合併症を予防するために非常に重要であり、当科では年間約1000件の周術期の管理を外科系診療科との共同診療のもとで行っております。

内分泌代謝内科 診療実績 (2022年度)