小児医療は、誕生から成人までの長い視点で子どもをサポートするため、総合医療であるとともに成育医療として多様な医療を含んでいます。当科におきましても、専門分化における高度医療をはじめ、育児支援者・健康支援者として育児支援や予防医療としての予防接種から乳幼児健診、小児救急医療、重症児集中治療まで多岐にわたる医療を提供しています。

外来診療は、初診・一般再来患者外来を平日午前、それに加えて各専門外来を午前・午後に行っています。専門外来は、循環器外来(月曜日午前午後、金曜日午前)、1ヶ月健診(月曜日午後)、生活習慣・内分泌代謝外来(火曜日午前)、膠原病外来(第1・3火曜日午後)、内分泌・代謝外来(水曜日午前)、血液・腫瘍外来(水曜日午前)、肝・胆道/消化器・アレルギー外来(木曜日午前午後)、フォローアップ外来(木曜日午前午後)、腎・泌尿器外来(金曜日午前)に分けられて行っています。

小児総合病棟においては、中国・山陰地方の小児医療を総合的に行う診療部として重要な役割を果たしており、小児内科系と外科系の枠を超えて診療各科が共同して診療を行っています。また肺動脈弁狭窄症や動脈管開存症に対するカテーテル治療、白血病・悪性腫瘍に対する造血細胞移植や経皮的肝生検・腎生検などをはじめとして、各専門領域における高度医療が行われています。

総合周産期母子医療センター新生児部門は、12床の新生児集中治療施設(NICU)を含む27床を有し、中国・山陰地方の新生児医療の中核施設として機能し、年間350～400例の病的新生児の管理が行われています。多胎児や出生体重1,000g未満児の管理に加えて、当院外科系各科の協力のもと外科疾患症例に対する治療も積極的に行っております。新生児集中治療後も、小児科と密な連携を取り継続的なサポートを可能にしております。

小児疾患は極めて多様化しており、糖尿病、肥満や高脂血症などの生活習慣病などの疾患にも対応しています。また長期の入院生活が必要な患児に対して、就学年齢の児を対象とした院内学級が小児総合病棟に常設されており、就将小学校、湊山中学校から教員を派遣していただいています。また病棟内プレイルームにおいて、未就学児を対象とした専任保育士によるケアも実践されています。

今後も、近隣病院との連携、県市町村など行政との連携を密にし、医師、看護師、助産師、臨床心理士、保育士などの医療者が協力して、子どもたちやご家族と健康の喜びを共有できるよう尽力していきます。また診療のみならず、研究とともに高度医療を担う地域の中核施設としてさらなる研鑽を重ね、小児医療の発展に貢献したいと考えています。

(文責 宮原史子)

2020年度診療実績

【内分泌】

2019.9月より難波範行新教授が着任し、従来から行ってきた小児内分泌疾患治療(下記の診療実績参照)に加え、骨系統疾患の治療も積極的に行っています。具体的には、軟骨無形成症に対する積極的な治療、骨形成不全症に対するビスホスホネート剤治療および低リン血症性くる病に対するブロスマブ投与、多様な原因に基づく低身長児への下垂体機能評価(負荷試験)と成長ホルモン補充療法、肥満に対する研究と患者指導、原因不明の成長障害に対する遺伝子解析を積極的に行っています。

脳下垂体疾患と成長障害	1,160例
甲状腺疾患	1,265例
副甲状腺疾患およびカルシウム代謝異常症	74例
副腎疾患	260例
性腺疾患(性腺機能性異常症、原発性・続発性を含む)	365例
糖尿病	703例
脂質異常症	49例
肥満症	136例

【肝臓】

■ 脂肪肝の治療
成人のみならず、最近では小児でもメタボリックシンドロームに伴う脂肪肝が増加しています。一部は肝硬変、肝細胞癌に進行することも知られてきており、積極的に診断し、食事・運動療法を行っています。

■ 肝生検
肝臓の病気の診断、管理のために重要な検査法です。針で肝臓の一部を採取し、顕微鏡で組織の状態を確認します。成人では一般的に行われている検査法ですが、小児の実施施設はまだ限られています。

■ 慢性消化器疾患の診断・治療
重症便秘症や機能性消化管障害は慢性・反復性の腹痛や排便障害を生じ、生活の質の低下や登校困難をきたすことがあり、適切な診断・治療が望まれます。また近年増加傾向である炎症性腸疾患(潰瘍性大腸炎、クローン病など)に対して、消化器内科と連携しながら診断・治療に当たっています。

■ 食物負荷試験
近年、食物アレルギーを持つ小児が増加しています。近隣の医療機関と連携して診断・治療にあたっています。血液検査だけでは診断に不十分なことが知られており、段階的に経口食物負荷試験を行うことで安全に摂取できる食物の量を調べて、部分解除を進めることで少しずつ摂取できる量が増えてくることが期待されます。当科では2020年にのべ81件実施しています。

■ 希少疾患の診療
胆汁うっ滞性疾患:アラジール症候群、進行性家族性肝内胆汁うっ滞症、代謝性肝疾患(シトリン欠損症など)、ミトコンドリア病など
炎症性腸疾患:潰瘍性大腸炎、クローン病など

【血液・腫瘍】

血液・腫瘍グループの診療について
血液・腫瘍グループでは、(1)血液悪性疾患(白血病や悪性リンパ腫など)、(2)血液非悪性疾患(再生不良性貧血や好中球減少症、血友病など)、(3)原発性(先天性)免疫不全症候群、(4)固形腫瘍(神経芽腫や肝芽腫といった小児がんや脳腫瘍の化学療法)を担当しています。2021年6月現在、専任のメンバーは4名です。

悪性腫瘍は小児外科、脳神経外科、整形外科、放射線治療科など他科と協力して、治療しています。また、白血病などに対する造血幹細胞移植(臍帯血移植、骨髄移植、末梢血幹細胞移植)も可能です。悪性腫瘍治療後や造血幹細胞移植後の患者さんのなかには、晩期合併症といって、治療後から内分泌(ホルモンの分泌)異常や心臓、腎臓などの臓器障害を発症する方もおられます。当院小児科には各臓器専門の医師が在籍しており、お互い協力しあって晩期合併症のフォローにも力を入れています。

最近症例が増えてきているのは、乳児血管腫に対するβ遮断薬(プロプラノロール)内服による治療です。乳児血管腫は自然に改善することが期待されますが、プロプラノロール内服により早期に改善させることが可能です。形成外科や皮膚科と共同で診療しています。

遺伝性疾患(親から子へと受け継がれていく病気)については、保険診療で遺伝子検査が可能な疾患の種類が増え、確定診断に至るケースも増えています。遺伝子検査を行う際は専門家(認定遺伝カウンセラー、臨床遺伝専門医)によるカウンセリングを行って、患者さんやご家族のケアに努めています。当グループでは奥野が臨床遺伝専門医の資格を有しており、遺伝子診療科と連携して遺伝カウンセリングを行っています。

鳥取県だけでなく、島根県や岡山県、兵庫県の患者さんも当科で診療しております。治療の難しい病気も、他の病院と連携を取りながら治療しています。鳥取県あるいは周辺各県の血液・腫瘍疾患の子どもたちが元気になれるよう、努力を続けてまいります。

2020年初診患者数(確定診断されたもの)

(1) 血液悪性疾患	0
(2) 血液非悪性疾患	0
(3) 原発性免疫不全	0
(4) 固形腫瘍(含:血管腫・血管奇形)	0

西暦	バンクBMT	血縁者BMT	バンクBMT	auto-PBSCT	autoBMT	合計
2020	0	1	0	0	0	1
2019	1	0	1	1	0	3
2018	0	0	0	0	0	0
2017	0	0	0	0	0	0
2016	2	0	0	0	0	2
2015	1	0	1	0	0	2
2014	1	0	1	0	0	2
2013	2	1	0	0	0	3
2012	4	1	0	0	0	5
2011	2	0	0	0	0	2
合計	13	2	4	1	1	20

最近10年間では、バンクからの末梢血細胞移植はありませんでした。
バンクCBT:臍帯血バンクからの臍帯血移植、血縁者BMT:血縁者間骨髄移植、バンクBMT:骨髄バンクからの骨髄移植、auto-PBSCT:自家末梢血幹細胞移植、auto-BMT:自家骨髄移植

【腎臓】

2020年度実績

■腎生検件数27件
(開放腎生検、出張腎生検を含む)

■疾患内訳
ネフローゼ症候群(微小変化) 5件
巣状糸球体硬化症 2件
IgA腎症 10件
紫斑病性腎炎 3件
ループス腎炎 1例
C3腎症 1例
膜性腎症 1例
血栓性微小血管障害症 1例
寡少糸球体症 2例
間質性腎炎 1例

【心臓】

2020年度診療実績

■ 小児循環器疾患入院症例数 95例
■心臓超音波検査 1,679例
■ホルター心電図 71例
■運動負荷心電図 17例
■心臓カテーテル検査 16例(うちインターベンション 2例)

【新生児】

2020年診療実績

■総入院数 327例
■出生体重別
超低出生体重児(出生体重1000g未満) 11例
極低出征体重児(出生体重1000g以上1500未満) 13例
低出生体重児(出生体重1500g以上2500g未満) 111例
■出生場所別
院内出生 264例
院外出生 60例
鳥取県 46例(米子 41例、倉吉 4例、鳥取 1例)
島根県 12例(安来 11例、出雲1例)
■分娩様式別(院内出生のみ)
経膣分娩 188例
帝王切開 140例
■外科治療
横隔膜ヘルニア 3例、十二指腸閉鎖 3例、仙尾部奇形腫1例、気管切開 2例
リザーバー留置・VPシャント術 3例
動脈管結紮術 1例
未熟児網膜症 レーザー治療 8例

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