循環器内科

胸部（心臓）超音波検査は、逆流防止弁の構造異常が原因で起こる弁膜症、心臓の栄養血管である冠動脈の異常が原因で生じる虚血性心臓病、生まれつきの構造異常による先天性心疾患、心臓の筋肉自体の異常で起こる心筋症などを超音波画像でリアルタイムに評価し、診断まで導くことが可能です。当院では3Dエコーを含めた最新の機器を駆使して心臓の形態異常、機能異常、弁膜症、短絡疾患の有無などの評価を行い、個々の患者さんにとって最適な治療方針を選択できるよう努めています。心内血栓の有無を調べたり、弁膜症や短絡疾患の詳細評価を行うため、より心臓に近い部分からの観察を可能にする経食道心臓超音波検査や、安静時ではわからないような心臓の反応を観察するため、運動や薬剤で負荷をかけることにより活動時の心臓の反応を観察できる負荷心エコーも行っています。当院ではこれらの検査を駆使し、各種心臓疾患の治療方針決定のために大いに貢献しています。令和元年度は経胸壁心臓超音波検査4080件、負荷心エコー26件、経食道心臓超音波検査150件でした。今後も検査需要の増加に対応できるよう、検査体制の拡充を図っていく所存です。

（循環器内科　松原　剛一）

内分泌代謝内科

甲状腺超音波検査は、甲状腺疾患の画像検査において第一選択となります。対象となる疾患は、甲状腺機能低下症、甲状腺中毒症、甲状腺結節性病変にとどまらず、甲状腺の近傍に存在しうる副甲状腺腫瘍やリンパ節転移などです。令和1年度には700件の通常検査を行い、うち92件に対して超音波ガイド下穿刺吸引細胞診を行いました。

当科では甲状腺および副甲状腺領域のスクリーニング検査の他に、専門医療機関として下記の診療を検査技師と協力して行い、専門医や専門検査技師の育成にも力を入れています。

手術や放射性ヨウ素内用療法が必要な症例については、頭頚部診療科群、胸部外科診療科群、放射線治療科の先生方と月1回のカンファレンスを行って情報を共有し、連携診療を行っています。

検査及び治療内容：

1. 甲状腺機能低下症および甲状腺中毒症の鑑別診断
2. 甲状腺結節性病変の鑑別診断
3. 甲状腺結節性病変、腫大リンパ節を対象とした超音波ガイド下穿刺吸引細胞診
4. 甲状腺嚢胞性結節を対象とした経皮的エタノール注入療法 (PEIT)

（内分泌代謝内科 伊澤 正一郎）

消化器・腎臓内科

腹部超音波検査は、肝臓、胆嚢、膵臓、腎臓、脾臓を中心とした腹腔内臓器を中心に外来および入院患者のスクリーニング検査、そして消化器癌がんの早期発見のため精密検査等を行っています。

肝臓患領域では、リアルタイムにCTやMRI画像を融合するが可能となった最新の腹部超音波装置を用いて、各臓器・病変に対してより正確な存在診断、質的診断を行っています。また、肝硬度測定のためには最も信頼性の硬いフィブロスキャンを導入し、肝線維化進展度を評価しています。とくに造影超音波検査は、腫瘍の存在診断、質的診断による鑑別を行い、正確な診断に有用です。治療においては、最新の腹部超音波装置を使用し、ラジオ波焼灼術による肝癌の治療を行っています。

胆膵領域では、体外式腹部超音波検査を用いて、スクリーニング検査、精密検査を行っています。さらに内視鏡室と情報を共有し、超音波内視鏡検査を行い、消化器がんの深達度診断、鑑別診断、さらに膵臓疾患の診断に役立てています。

腎臓領域では、慢性腎臓病の形態変化（皮質の委縮）を早期に超音波で検出する事に成功し、世界的に評価されています。

昨年度は日本超音波医学会・消化器領域ハンズオンセミナー小規模講習会を医学生・卒後5年以内の医師向けに開催しました。また、鳥取県西部腹部超音波研究会を、大学病院腹部超音波室、医師会を中心に開催し、新規超音波技術の習得と超音波診断の普及を行い、若手医師および臨床検査技師の教育育成にも力を入れています。

（消化器・腎臓内科　杉原誉明）

呼吸器内科・膠原病内科

呼吸器内科・膠原病内科では関節リウマチの診断や病気の活動性評価、その他の膠原病の鑑別のための関節超音波検査を毎週水曜日の午後に行っております。検査体制としては、日本リウマチ学会登録ソノグラファー1名を中心に検査を行っております。関節超音波は診断・評価の他に、治療の補助にも用いております。当科で病気の治療のために関節へ薬剤を投与することが必要な際には、超音波を用いた薬剤投与も行いました。また診断に難渋するケースでは、関節超音波を用いることで診断の補助となり、診察のみでは分からない関節内部の状態を評価することで、治療方針を決めることもできています。

現在検査体制として十分ではありませんので、今後は検査体制の拡充を目標としております。

文責　呼吸器内科・膠原病内科　原田智也

小児科

小児科では、先天性心疾患、心筋症、川崎病に伴う冠動脈病変、さらには学校心電図検診における心電図異常や乳児健診での心雑音に対する精密検査として心臓超音波検査を行っており、年間約700例の心エコー検査を実施しています。当院では小児先天性心疾患の外科治療は行っておりませんが、術前・術後の管理、手術施設との綿密な連携のため、適切な診断を行うよう努めております。また、女性診療科と新生児科医とも連携し、胎児心エコーによる胎児診断及び出生後の治療方針の決定を行っております。私たち小児科は、『すべての小児に最善の医療を』提供することを使命とし、山陰の小児医療を担う中核施設として日々研鑽を行っています。

(小児科 坂田 晋史)

心臓血管外科

心臓血管外科では、心臓超音波検査を主に心疾患、下肢動脈超音波検査を主に下肢閉塞性動脈硬化症、下肢静脈超音波検査を深部静脈血栓症や下肢静脈瘤の診断・治療に活用しています。

心疾患領域では、開胸での心臓・大血管手術、及び経カテーテル的大動脈弁植込み術の術中に経食道心臓超音波検査を行っております。これにより、術中操作の確認や追加治療の必要性などをより詳細に判断出来ます。また、僧帽弁修復術の術前3D超音波検査にて、術中の所見とほぼイメージ通りの弁の形態を知ることが可能になり、手術成績の向上に繋がっており、またロボット手術の可否を判断しております。2019年は開胸での心臓・大動脈手術が121例、経カテーテル的大動脈弁植込み術が36例あり、いずれも麻酔科・循環器内科の医師や臨床検査技師と協力しながらより精度の高い治療を行っています。

また、植え込み型補助人工心臓の治療分野では人工心臓の回転数の決定や、脱血管周囲血栓や基部血栓の有無、晩期合併症の有無の検索など、超音波検査が非常に重要な役割を担っています。下肢動脈治療においても、CTや血管造影だけでは得られない流速や血管性状などの情報を、超音波検査から得ることができます。下肢静脈瘤治療での高周波焼灼治療においても超音波は術前診断から術中評価、術後評価まで重要な役割を担い、より低侵襲治療を行えるようになっています。今後も各部門の連携を深め、よりよい医療を提供できるよう研鑚していきたいと思います。