皮膚科
皮膚科では、第一に皮膚腫瘍の診断・治療に重点を置き、経験豊富な医師が診療にあたっています。附属病院の鳥取県におけるがん医療の拠点病院化の動きにあわせ、山陰地方の皮膚腫瘍・がんセンターとしての役割を担うべく、努力を重ねております。また、鳥取県では唯一皮膚悪性腫瘍の標準的治療を一貫して行える施設です。また、内臓の病気に伴う皮膚病の診療にも力を入れており、皮膚病変より数々の内蔵の病気を発見するという、皮膚科医にしかできない“技"の研鑽を続けております。
当科の最大の特色は、皮膚病理組織診断(顕微鏡による細胞や組織の検査)に力を入れていることです。現在までの症例の蓄積だけでなく、病理を熟知した医師による十分な検討・討論が行われており、前医療機関で診断のつかなかった皮膚病を数多く診断しております。この病理診断は、皮膚腫瘍の治療においても、適切な術前診断というだけでなく、病理所見に基づいた手術方法の選択にも役立てられています。
皮膚病は目に見える分、診断が下しやすいように思われます。診断はついていなくても、時に、ある種類の内服や外用剤を使用することによりたまたま小康状態を得られる場合もあります。しかし、実は同じ様な発疹に見えても診断が難しい場合が多く、皮膚科学的な根拠に基づいて臨床診断と治療を行っていくためには、皮膚科の研鑽を十分積まなければなりません。皮膚科診療の力が求められているレベル以上に達しているかどうかの指標に｢皮膚科専門医｣制度がありますので、診察を受ける際の目安と考えて下さい(多くの診療所では免状を診察室に掲げています)。皮膚に現れた病気(熱傷・火傷を除く)は、是非皮膚科専門医の肩書きを持つ医師に相談して下さい。専門医取得の有無はなお、鳥取大学附属病院皮膚科勤務の医師のうち日本皮膚科学会認定皮膚科専門医の免状を持つスタッフは8名にもおよびます。
以下に、当科での診療内容について具体的に記します。
皮膚疾患診療
アトピー性皮膚炎において重症の患者さんに対してデュピルマブによる治療を行うことがあります。改善後は再び外用薬を中心とした治療を行います。また、既存の治療では十分効果がない尋常性乾癬や関節症性乾癬、膿疱性乾癬では、炎症をもたらす特定の因子に直接作用して症状を改善することのできるいわゆる生物学的製剤による治療も行っています。難治性多発性円形脱毛症においては副腎皮質ホルモン(ステロイド)の局所注射、DPCP・SADBEによる局所免疫療法や発症6カ月以内であればステロイドパルス療法を行うこともあります。
皮膚腫瘍診療
悪性黒色腫(ホクロのがん、あらゆる臓器のがんの中でも最もたちが悪い)、基底細胞がん(最もありふれた皮膚がん)、日光角化症(お年寄りの顔面に多い早期の皮膚がん、鳥取県に非常に多い)、ボーエン病(早期皮膚がん)、有棘細胞がん、パジェット病(湿疹に酷似した陰部に多いがん)などの診療に豊富な経験を持ちます。皮膚がんは早期発見により生命への危険を回避できます。しばしば良性の他の皮膚疾患に間違えられることもありますので、少しでもおかしいなと思われたら、気軽に大学病院を受診されることを勧めます。いずれの癌も初期であれば完治に近い状態が得られますので、ごく早期に精確な診断をつけることに心がけております。経験豊富なスタッフが丁寧に診察いたします。皮膚に生じたこのようないわゆる｢デキモノ｣は皮膚専門医が診療すべき対象であることを強調いたします。また、悪性黒色腫においては腫瘍周囲に放射性同位元素及び色素を注射し、センチネルリンパ節(最初に転移するリンパ節)を同定し摘出を行うセンチネルリンパ節生検を行っています。摘出したセンチネルリンパ節は病理組織学的検査を用いて、がん転移の有無を確認します。腫瘍が非常に巨大かつ深部に進行していた場合、あるいは深部のリンパ節郭清が必要な場合は、耳鼻科、消化器外科、婦人科、形成外科の応援をいただいて手術を行うこともあります。進行期では抗PD-1抗体等による治療を行っています。このように皮膚悪性腫瘍の標準的治療を行える数少ない施設です。皮膚がんに限りませんが、皮膚病に対し妥当と思われた治療を2週間行っても全く反応がない場合、専門医に受診されることをお勧めします。早期発見が極めて重要です。
美容外来(自費)
大学病院で美容診療を行う最大の利点は、皮膚科専門医が肌の状態を的確に把握したうえで正確に診断し、その上で必要な処置のみを行うことであると考えております。ケミカルピーリング法はシミ(老人性色素斑、肝斑、雀卵斑)、ニキビ、小ジワなどに適応があります。ニキビ治療では、悩み多き若い人を中心に成果を上げております。また、ロングパルスアレキサンドライトレーザー(Gentle LASE)という機器を用いてレーザー脱毛を行っております。
その他特殊治療
陥入爪に対するワイヤー治療(自費)も行っております。これは特殊な金属でできたワイヤーで、手術等の苦痛を伴う手技を駆使することなく弯曲した爪を矯正する方法です。また、難治性皮膚疾患に対する光線療法も行なっております。
FAX予約制度
当科ではFAX予約制度を積極的に導入しています。開業医の先生から紹介を受ける時に、予めFAXにて診察時間の予約をしていただく制度で、他に重症患者さんが受診された場合以外は待ち時間を15分以内にするよう努力しており、待ち時間の短縮など円滑な診療が実施できる体制をとっています。症状が落ち着いた方については、大学病院に比べ比較的患者さんの都合の良い時間に受診が出来る一般医療機関(原則としてご紹介元)にその後の治療継続をお願いします。もちろん何か症状に変化が生じ、必要と判断された時には再度ご紹介頂くなど、密接に連携をとっています。実際にご経験いただいた患者さんに大好評の制度ですので、是非ご利用下さい。
入院治療の対象疾患は、皮膚腫瘍(良性からがんまですべて)や母斑(ほくろ、あざ)をはじめ、アトピー性皮膚炎、水疱症、乾癬などの難治性疾患、重症の感染症まで多岐にわたります。特に皮膚外科治療に力を入れており、手術室、外来処置室での手術件数は年間 521件(2019年)に及びます。
当科では鳥取県西部・中部および島根県東部地域のみならず、山陰地方全域および岡山県北部をも対象地域としており、地域機関病院皮膚科が担うべき役割を認識し、高齢化や複雑化する社会環境・医療環境のなかで皮膚科医に要求される医療を効率的に提供できるよう、スタッフ一同努力していきたいと考えております。ご自身がたいしたことがないかも知れないと思われる疾患でも診察いたしますので、お気軽にご相談下さい。
2019年診療実績
外来患者統計
外来患者数 12,503 人
新患患者数 1,898 人
再来患者数 10,605 人
FAX予約患者数 985 人
入院患者統計・解説
入院病名
| 病 名 | 患者数(人) | |
|---|---|---|
| 湿疹/皮膚炎群(アトピー性皮膚炎を除く) | 0 | |
| アトピー性皮膚炎 | 2 | |
| じんま疹 | 4 | |
| 痒疹群 | 1 | |
| 紅斑症 | 5 | |
| 血管炎 | 3 | |
| 薬疹 中毒疹 | 23 | |
| 天疱瘡 | 13 | |
| 類天疱瘡 | 18 | |
| その他の水疱症 | 0 | |
| 紅皮症 | 0 | |
| 乾癬 | 5 | |
| その他の角化症 | 0 | |
| 膠原病 | 1 | |
| 細菌性感染症 | 16 | |
| ウイルス性感染症 | 10 | |
| 真菌性感染症 | 0 | |
| 熱傷、外傷 | 9 | |
| 母斑・母斑症 | 25 | |
| 皮膚付属器疾患 | 87 | |
| 上皮性良性腫瘍 | 48 | |
| 上皮性悪性腫瘍 | 日光角化症 ボーエン病 | 34 |
| 有棘細胞癌 | 50 | |
| 基底細胞癌 | 50 | |
| パジェット病 | 13 | |
| 付属器癌 | 1 | |
| その他 | 3 | |
| 悪性黒色腫 | 45 | |
| 間葉系良性腫瘍 | 34 | |
| 間葉系悪性腫瘍 | 5 | |
| 菌状息肉腫 | 16 | |
| 成人T細胞性白血病リンパ腫 | 0 | |
| その他の悪性リンパ腫 | 2 | |
| その他 | 4 | |
| 合計 | 527 | |
入院患者統計と解説
入院患者数は昨年に比べ100件以上増加しました。円形脱毛症が多いのは例年通りです。昨年減少していた悪性腫瘍が今年は増加したため、その影響が大きいと考えます。延べ人数で計算しておりますが、今年は進行悪性黒色腫の患者さんが多く、入院、退院を繰り返される患者さんが多かったのも、増加の要因と考えます。
記：後藤寛之(病棟医長)
手術統計・解説
手術室手術 術式
| 手術術式 | 手術件数(件) |
|---|---|
| 組織試験採取 | 12 |
| デブリードマン・植皮術 | 12 |
| 皮膚，皮下，粘膜下血管腫摘出術 | 4 |
| 皮膚，皮下腫瘍摘出術 | 95 |
| 皮膚，皮下腫瘍摘出術(植皮術・皮弁作成術を伴う) | 4 |
| 皮膚悪性腫瘍切除術(リンパ節郭清術を含む) | 4 |
| 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) | 65 |
| 皮膚悪性腫瘍切除術(植皮術・皮弁作成術を伴う) | 69 |
| 植皮術(独立手術として行ったもの) | 2 |
| その他 | 13 |
| 総計 | 280 |
外来手術 術式
| 手術術式 | 手術件数(件) |
|---|---|
| 皮膚切開術 | 25 |
| 皮膚，皮下，粘膜下血管腫摘出術 | 12 |
| 皮膚，皮下腫瘍摘出術 | 169 |
| 皮膚悪性腫瘍切除術(単純切除) | 28 |
| 陥入爪手術 | 4 |
| 全層・分層植皮術 | 1 |
| 皮弁形成術 | 2 |
| 総計 | 241 |
解説
昨年の手術件数と比較して、手術室手術は概ね差はありませんでした。負担の軽減のため、処置室での手術にシフトしたため、良性腫瘍の一部を外来処置室切除に移行しており、その影響で外来処置室手術が昨年より70件増加しております。
記：後藤寛之(病棟医長)
表1：2019年 皮膚科外来患者統計
| 月 | 外来患者数(人) | 新患患者数(人) | 再来患者数(人) | 新患割合(％) | FAX予約患者 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1月 | 1004 | 152 | 852 | 15 | 68 |
| 2月 | 1030 | 145 | 885 | 14 | 66 |
| 3月 | 1202 | 171 | 1031 | 14 | 97 |
| 4月 | 1003 | 149 | 854 | 15 | 73 |
| 5月 | 993 | 139 | 854 | 14 | 72 |
| 6月 | 991 | 169 | 822 | 17 | 82 |
| 7月 | 1136 | 188 | 948 | 17 | 100 |
| 8月 | 1030 | 165 | 865 | 16 | 98 |
| 9月 | 987 | 158 | 829 | 16 | 78 |
| 10月 | 1106 | 176 | 930 | 16 | 94 |
| 11月 | 1017 | 153 | 864 | 15 | 85 |
| 12月 | 1004 | 133 | 871 | 13 | 72 |
| 計 | 12503 | 1898 | 10605 | 15 | 985 |
表２：2019年 疾患別新患患者数
| 疾 患 | 計(人) | ％(約) |
|---|---|---|
| １ 湿疹 | 261 | 14 |
| ２ 蕁麻疹・痒疹・皮膚掻痒症 | 67 | 4 |
| ３ 紅斑症・紫斑・血管炎・血行障害 | 78 | 4 |
| ４ 物理・化学的皮膚障害・壊疽 | 84 | 4 |
| ５ 中毒疹・薬疹 | 103 | 5 |
| ６ 水疱症および膿疱症 | 36 | 2 |
| ７ 紅皮症 | 2 | 0 |
| ８ 炎症性角化症・非炎症性角化症 | 65 | 3 |
| ９ 膠原病 | 31 | 2 |
| １０ 代謝異常症 | 4 | 0 |
| １１ 皮膚形成異常・萎縮症 | 6 | 0 |
| １２ 肉芽腫・肉芽腫症 | 30 | 2 |
| １３ 色素異常症 | 24 | 1 |
| １４ 母斑・母斑症・奇形 | 110 | 6 |
| １５ 上皮性良性腫瘍 | 212 | 11 |
| １６ 上皮性悪性腫瘍 | 174 | 9 |
| １７ 非上皮性良性腫瘍 | 149 | 8 |
| １８ 非上皮性悪性腫瘍 | 40 | 2 |
| １９ 発汗異常症 | 14 | 1 |
| ２０ 毛包脂腺系疾患 | 25 | 1 |
| ２１ 毛髪・爪甲疾患 | 106 | 6 |
| ２２ 細菌性疾患 | 61 | 3 |
| ２３ ウイルス性疾患 | 85 | 4 |
| ２４ 真菌症 | 53 | 3 |
| ２５ 抗酸菌症 | 2 | 0 |
| ２６ 粘膜疾患 | 3 | 0 |
| ２７ 動物性皮膚疾患・性病 | 15 | 1 |
| ２８ その他 | 58 | 3 |
表３：2019年 皮膚悪性腫瘍疾患別分類
| 疾患名 | 人数 | ％ | |
|---|---|---|---|
| 上皮性悪性腫瘍 | 基底細胞癌 | 48 | 22 |
| ボーエン病 | 34 | 16 | |
| 有棘細胞癌 | 38 | 18 | |
| 日光角化症 | 38 | 18 | |
| パジェット病・癌 | 8 | 4 | |
| その他 | 8 | 4 | |
| 非上皮性悪性腫瘍 | 悪性黒色腫 | 17 | 8 |
| 悪性リンパ腫 | 10 | 5 | |
| 血管肉腫 | 1 | 0 | |
| その他 | 12 | 6 | |
| 計 | 214 | ||
表４：2019年 地域別初診患者分類
| 地域 | 計(人) | ％(約) |
|---|---|---|
| 米子市 | 746 | 39 |
| 鳥取県西部(米子市を除く) | 436 | 23 |
| 鳥取県中部 | 264 | 14 |
| 鳥取県東部 | 70 | 4 |
| 島根県東部 | 299 | 16 |
| 島根県西部 | 9 | 0 |
| 隠岐 | 37 | 2 |
| 岡山県北部 | 12 | 1 |
| その他県外 | 25 | 1 |
| 計 | 1898 |
(文責 : 森裕美)