3-2-06. 第一外科診療科群
1. 活動の目標
鳥取大学医学部附属病院第一外科診療科群は個々の患者の立場にたって日常医療に貢献することを心がけ、難疾患にも果敢に挑戦し、山陰地域の医療の充実に資することを目標としています。
2.診療の概要
消化器疾患(食道、胃十二指腸、小腸、大腸肛門、肝胆膵)、ヘルニア、小児外科疾患が診療の中心です。上部消化管、下部消化管、肝臓(移植)、胆膵脾、小児外科の5グループが専門性を持って診療に当たっています。主治医は、専門グループと連携し実地診療にあたり、症例ごとに徹底した診断、評価、反省を行っており、病-病、病-診連携を心がけ、患者さんの来院時、入院時、手術等の経過、および退院時には紹介もとの先生への返事を徹底しています。患者さんには退院後、御紹介いただいた先生を受診するよう指導しています。新患患者は診療科長ないし診療副科長が責任を持って診察し、検査、治療の方針を決定しています。
| | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 |
|---|---|---|---|---|---|
| 新患 | 若月 | 池口 | 池口 | ||
| 一般再来 | 再来医 | 再来医 | 再来医 | 再来医 | 再来医 |
| 専門外来 | 小児 乳腺 下部消化管 | 上部消化管 肝(移植) | 胆、膵 小児 |
3.診療および手術治療の基本姿勢
消化器癌治療
癌治療においては根治性とともに、手術後の生活の質を保証できる手術治療を選択し、術後の痛みが少ない腹腔鏡手術や胸腔鏡手術を積極的に行っています。
1) 食道癌
(1)手術治療:手術前に化学療法を行い、手術後の患者予後の向上を目指しています。また、胸腔鏡手術を行い、術後の痛みの軽減に役立っています。
(2)化学放射線療法(CRT):高齢者や心肺合併症を有する患者様には放射線治療＋制癌剤治療を行い、手術治療に匹敵する良好な成績を得ています。比較的侵襲が少なく、かつ癌が消失、縮小する比率(奏功率)が高いのが特徴で、入院中の食道癌患者の1/2は化学放射線療法(CRT)で治療されています。
2) 胃癌
(1)機能温存手術:幽門機能を温存した幽門輪温存胃切除やパウチを作製した噴門側胃切除を採用し、根治性と術後の生活の質を損なわない手術治療を選択しています。胃を全摘された人には、新しい胃を小腸で作るパウチ-ダブルトラクト法再建を開発し、胃全摘術後の患者様の良好な生活の質を確保しています。
(2)低侵襲手術:早期胃癌や一部進行癌に対して、腹腔鏡を用いた低侵襲手術を行っています。
(3)術前化学療法(NAC):高度進行胃癌に対しては、手術前に化学療法を行い、転移部位や腫瘍そのものを縮小させ、根治性を高めるNAC治療を採用しています。
3) 大腸癌
(1)低侵襲手術:腹腔鏡を用いた低侵襲手術を採用しています。
(2)機能温存手術:直腸癌では、内肛門括約筋切除術を用い、従来では人工肛門となったような例にも肛門温存ができる手術を展開しています。肛門近くにある進行直腸癌に対し、術前に放射線化学療法を行い、できるだけ前立腺や肛門を温存する手術を行っています。
(3)化学療法:進行再発大腸癌症例に対しては、FOLFOX6の治療を行い、ご家族の期待に応えております。また、アバスチンやアービタックスなどの新規に認可された分子標的治療薬も積極的に使用しています。
4) 肝臓癌
(1)手術治療:肝切除が基本ではあるが、肝機能が悪い症例には、開腹下マイクロターゼ凝固療法も積極的に展開しています。
(2)生体肝移植:劇症型肝炎、肝硬変症、非代償性肝硬変合併肝臓癌の患者様に対しては、十分な説明のもと生体肝移植も適応としております。
5) 膵臓癌
(1)手術治療:予後も悪く、手術も合併症が多い疾患ですが、われわれの施設では、合併症を0にする手術に取り組んでいます。また、術後もジェムザールとTS-1の化学療法を行い、予後の向上をはかっています。
(2)化学療法:不幸にして、手術不能であった患者様にもジェムザールとTS-1の化学療法を組み合わせた治療法を選択し、癌の進展を押さえ、良好な生存率を得ています。
良性疾患の手術治療
1)胆石や虫垂炎などの治療には、おへそを切開し、そこから内視鏡手術(SILS)を導入し、手術後の傷がまったく目立たなくしています(図)。
2)鼡径ヘルニアの手術:形状記憶合成膜(クーゲルパッチ)を用いたクーゲル法や組織に吸収される素材を用いた手術を行い、再発が少なく、早期に職場復帰ができる手術を行っています。
小児疾患の手術治療
心臓大血管をのぞく、新生児奇形、腫瘍、尿路系疾患、ヘルニアなど、あらゆる小児外科疾患を取り扱います。3名の小児外科医が治療を担当し、最近では腹腔鏡手術を導入して、傷を小さく低侵襲な手術治療を心がけております。
4.先進医療ならびに研究的医療
- 食道癌に対するタキソテールを用いた化学放射線治療
- 胃全摘術後の新しい再建術式:パウチ-ダブルトラクト法再建法
- Stage II, III胃癌に対するTS-1術後補助化学療法の多施設共同研究
- 肝臓癌に対する腹腔鏡手術
- 食道癌、胃癌、大腸癌に対するロボット手術
- 切除不能・進行再発大腸癌に対する多施設共同研究
- 末梢血中リンパ球表面抗原を用いた新たな腫瘍マーカーの開発
- 手術不能進行膵臓癌患者に対するジェムザール、TS-1併用化学療法
- 胆石、虫垂炎などに対するSILS手術
5.産学共同研究
1)進行・再発胃癌に対する制癌化学療法の副作用対策として「フコイダン」の有用性と「フコイダン」の抗腫瘍効果の検討:「株式会社 きむらや」との産学協同研究で実施しています。
2)進行・再発大腸癌に対するmFOLFOX6治療の副作用軽減に漢方薬(牛車腎気丸)が有効かどうかの全国試験に参加しています。
3)幽門保存胃切除術後の食物うっ滞の軽減に漢方薬(六君子湯)が有効かどうかの研究を行っています。
6.平成21年1月1日～12月31日までの手術症例
| 疾患群 | 疾患 | 術式 | ||
|---|---|---|---|---|
| 食道疾患 | 食道癌 | 右開胸、開腹3領域郭清 | 9 | 20 |
| 左開胸、開腹 | 2 | |||
| 胸腔鏡下食道切除、3領域郭清 | 3 | |||
| 遊離空腸移植 | 2 | |||
| 胃瘻造設 | 1 | |||
| 異物 | 開胸下食道切開 | 1 | ||
| 狭窄 | 頸部食道バイパス術 | 1 | ||
| 裂孔ヘルニア | 開腹下食道裂孔手術 | 1 | ||
| 胃・十二指腸疾患 | 胃潰瘍 | 大網充填 | 2 | 96 |
| 十二指腸潰瘍 | 胃切除 | 1 | ||
| 大網充填 | 2 | |||
| 胃瘻、腸瘻 | 1 | |||
| 胃癌 | LADG | 18 | ||
| LAPPG | 9 | |||
| 開腹胃切除 | 19 | |||
| 開腹胃全摘 | 17 | |||
| 開腹噴門側胃切除 | 1 | |||
| 審査腹腔鏡 | 5 | |||
| バイパス | 2 | |||
| 胃GIST | 腹腔鏡下胃局所切除 | 6 | ||
| 十二指腸カルチノイド | 腹腔鏡下十二指腸局所切除 | 1 | ||
| その他 | 12 | |||
| 肝臓 | 肝内結石 | 肝切除 | 2 | 29 |
| 外傷 | 肝縫合 | 2 | ||
| 移植 | ドナー | 1 | ||
| 肝細胞癌 | 原発性 | 17 | ||
| 転移性 | 7 | |||
| 乳腺 | 乳癌 | 乳房温存術 | 1 | 2 |
| 乳房切断術 | 1 | |||
| ヘルニア | 鼠径 | 37 | 47 | |
| 臍 | 3 | |||
| 腹壁 | 7 | |||
| 膵疾患 | 外傷 | 膵管空腸吻合 | 1 | 17 |
| 乳頭部癌 | PPPD | 2 | ||
| 膵癌 | PPPD | 4 | ||
| SSPPD | 1 | |||
| バイパス | 1 | |||
| IPMN | PPPD | 1 | ||
| DP | 1 | |||
| 膵内分泌腫瘍 | PPPD | 1 | ||
| DP | 2 | |||
| その他 | 3 | |||
| 胆道系 | 胆石 | SILS | 3 | 53 |
| 腹腔鏡下胆嚢摘除 | 20 | |||
| 開腹胆摘 | 20 | |||
| 総胆管切開、砕石 | 3 | |||
| 先天性胆管拡張 | 胆管切除、肝門空腸吻合 | 1 | ||
| 胆管癌 | PPPD | 3 | ||
| 胆嚢癌 | 胆嚢癌手術 | 3 | ||
| 小腸・結腸 | 虫垂炎 | SILS | 3 | 136 |
| 腹腔鏡下虫垂摘除 | 3 | |||
| 開腹虫垂摘除 | 9 | |||
| 外傷 | 小腸、結腸切除 | 3 | ||
| 憩室 | 小腸、結腸切除 | 5 | ||
| 栄養障害 | 腸瘻 | 9 | ||
| 穿孔 | 小腸、結腸切除 | 8 | ||
| 人工肛門の状態 | 人工肛門閉鎖 | 8 | ||
| イレウス | 小腸切除 | 14 | ||
| 癒着剥離 | 12 | |||
| 人工肛門 | 1 | |||
| 卵巣癌・子宮癌 | 腫瘍、小腸、結腸切除 | 3 | ||
| 人工肛門 | 3 | |||
| バイパス | 3 | |||
| 小腸癌 | 小腸悪性腫瘍手術 | 3 | ||
| 結腸癌 | 腹腔鏡下結腸切除 | 17 | ||
| 開腹結腸切除 | 31 | |||
| 人工肛門 | 1 | |||
| 腹膜炎手術 | 腹膜炎手術 | 7 | ||
| 直腸・肛門 | 外傷 | ドレナージ | 2 | 34 |
| 痔疾患 | 痔手術 | 2 | ||
| 直腸脱 | 直腸脱手術 | 2 | ||
| 直腸癌 | 腹腔鏡下低位前方切除 | 5 | ||
| 開腹下低位前方切除 | 13 | |||
| 直腸切断 | 4 | |||
| 人工肛門 | 4 | |||
| その他 | 2 | |||
| その他 | 69 | |||
| 総計 | 510 |
| 疾患群 | 疾患 | 手術 | ||
|---|---|---|---|---|
| 食道疾患 | 先天性食道閉鎖 | 食道閉鎖手術 | 1 | 1 |
| 胃・十二指腸 | GERD | 噴門形成 | 9(腹腔鏡 1) | 17 |
| 肥厚性幽門狭窄 | 幽門形成 | 2 | ||
| 摂食障害 | 胃瘻造設 | 4 | ||
| 十二指腸閉鎖 | 十二指腸、腸吻合 | 1 | ||
| 胃出血 | 開腹止血 | 1 | ||
| 小腸・結腸 | イレウス | 小腸・結腸切除 | 2 | 11 |
| 癒着剥離 | 2(腹腔鏡 1) | |||
| Meckel憩室 | 小腸切除 | 1 | ||
| 消化管穿孔 | 小腸切除 | 1 | ||
| 虫垂炎 | 虫垂切除 | 5(腹腔鏡 1) | ||
| 直腸・肛門 | 鎖肛 | 鎖肛手術 | 1 | 3 |
| 直腸腟瘻など | 肛門形成 | 2 | ||
| 尿路系 | VUR | 尿管膀胱新吻合 | 5 | 10 |
| 水腎症 | 腎盂形成 | 1 | ||
| 尿路奇形 | 尿道下裂手術 | 2 | ||
| 尿道切開 | 1 | |||
| 尿管瘤 | 膀胱鏡下切除 | 1 | ||
| 呼吸器系 | 肺分画症 | 肺部分切除 | 2 | 5 |
| 転移性肺腫瘍 | 胸腔鏡下切除 | 1 | ||
| Bochdalekヘルニア | 根治手術 | 1 | ||
| 気管食道瘻 | 気管食道瘻手術 | 1 | ||
| 腫瘍 | Wilmus腫瘍 | 腎摘術 | 1 | 6 |
| 副腎癌 | 腎摘、副腎摘出 | 1 | ||
| 卵巣癌 | 卵巣腫瘍摘出 | 1 | ||
| その他 | 腫瘍摘出 | 3 | ||
| 嚢胞性疾患 | 正中頚嚢胞など | 嚢胞摘出 | 2 | 2 |
| ヘルニア | 鼠径ヘルニア | 鼠径ヘルニア手術 | 44 | 47 |
| 臍ヘルニア | 臍ヘルニア手術 | 3 | ||
| 停留精巣 | 停留精巣 | 8 | 8 | |
| その他 | IVH | 9 | 28 | |
| CAPD | 11 | |||
| カメラ | 5 | |||
| その他 | 3 | |||
| 総計 | 138 |
第一外科診療科群手術総計:648件(重複は含めていない)
(池口正英)