高次集中治療部も集中治療部と高次治療室が統一されてから12年目となった。集中治療室(ICU)6床、高次治療室(HCU)26床で運営してきたが、平成20年4月1日より、それまでのICUを第一ICU(6床)とし、それまでのHCU26床を第二ICU 12床と、HCU 10床とした。新しい第二ICUは、施設を集中治療加算の施設基準に適合するように改修し、体制も新しくして開設した。
医師についいては、平成19年度の部長1、講師1、助手4,特定任期付き助教4に、さらに特定任期付き助教4を加え、14人の体制となった。看護師は、第一ICU,第二ICU、HCUで総勢71名となった。

入室患者数は昨年度の289例が、本年度341例と増加した。性別では、やはり圧倒的に男性が多い。年齢は昨年度の57.5才から63.1才と高齢化したが、逆に在室日数は昨年度の6.4日から5.3日へと短縮した。入室形態では、昨年度から予定入室の割合が増えはじめていたが、この傾向が顕著で、入室患者の63%が予定入室の患者となった。死亡率は一昨年11%から、昨年9%、今年度6.7%と下がった。手術後の予定入室患者の入室が、手術件数の増加に伴って増えてきているためと考えられた。
疾患分類別に見てみると、やはり心臓大血管術後、呼吸不全、循環不全の患者が多い。昨年度減少していた循環不全の患者が、今年度は増加してきた。その他の疾患による入室割合も大きな変化はなく、全体的に数が増加しているが、大手術後で長時間の手術後入室が、増えてきている。
集中治療室における特殊な治療法の症例数を示した。割合的には、例年あまり大きな変化はないが、昨年度入室患者の78%に行われていた人工呼吸が、今年度は70%に減少した。やはり入室患者が少し軽症化してきているようだ。以下、SG―カテーテルの挿入、血液浄化、気管支ファイバーへと続く。SGカテーテル法は、観血的で合併症の割合が多いとされ、その使用に疑問符が付き始めており、一方で、簡便に動脈圧波形から心拍出量を推定する機器の導入があったにもかかわらず、減少していない。教育的な側面も見逃せないが、やはりSG―カテカテーテルから得られる圧情報や、持続的に測定される心拍出量は、ICUでは大きな指標となっているのであろう。平均挿入期間は、2.3日であった。
また、集中治療室で1年間になくなった方が全体で23人(6.7%)おられるが、予定入室の死亡が、214中1人、0.47%なのに比べて、緊急入室の死亡は、127人中22人17.3%にのぼる。

(齋藤 憲輝)

以前のHCUのうち12床が第二ICUとなり、月110～140前後の入床患者数で推移しています。これだけ見れば総入床患者数は2007年度よりは減少していますが、これとは別に状態のやや安定した患者はHCUに入床していただいており、総数では例年を超えるものと思われます。手術後ほとんどの科が第二ICUに入床されますが、状態安定していれば翌日にも一般病棟に転棟していただけるため、在室日数はほとんどの月で4日以内と減少しています。第二ICUから一般病棟へ移動する前にHCUで経過をみるといったことも可能であり、第二ICUはほとんど毎日満床となりますが、スムーズなベッドコントロールができているようです。各科ごとの入床頻度や疾患分類ごとの頻度も2007年度とほぼ同様でした。これらの結果はベットコントロールに対する各科の先生方のご協力によるものと思われます。今後とも宜しくお願い申し上げます。

(小林 智行)