1．診療科の概要

第一外科診療科群は、消化器外科、小児外科で構成されており、消化器外科は、１）上部消化管、２）下部消化管、３）肝、移植、４）胆、膵、脾の４部門に分かれて活動しています。

２．診療科の理念

「質の高い医療を地域住民へ提供する」ことが第一外科の理念です。そのために、教室員は、内視鏡外科技術認定医、肝胆膵手術高度技能専門医、食道外科専門医など、高度な技術や技能を備えた専門医取得を目指しています。我々が提供する医療の質の高さは全国屈指であることを自負しており、内視鏡外科手術の充実と拡大、食道癌や膵臓癌などの難手術のハイボリュームセンター化を推進しています。「とことん専門馬鹿となれ」が教室のスローガンで、国立がんセンター、癌研有明病院をはじめ全国の大学、病院へスタッフクラスの医師を長期、短期に派遣し、手術手技の技術向上に努めています。

３．診療の特徴

　消化器疾患（食道、胃十二指腸、小腸、大腸肛門、肝胆膵）、ヘルニア、小児外科疾患が診療の中心です。上部消化管、下部消化管、肝臓（移植）、胆膵脾、小児外科の５グループが専門性を持って診療に当たっています。症例ごとに徹底した診断、評価、反省を行っており、病-病、病-診連携を心がけています。患者さんには退院後、御紹介いただいた先生を受診するよう指導しています。新患患者は診療科長ないし診療副科長が責任を持って診察し、検査、治療の方針を決定しています。

表１　　外来診療日の一覧

４．診療および手術治療の基本姿勢

• 食道癌

癌治療においては根治性とともに、手術後の生活の質を保証できる手術治療を選択し、術後の痛みが少ない腹腔鏡手術や胸腔鏡手術を積極的に行っています。

１）  食道癌

（１）手術治療：手術前化学療法を用いた生存率の向上を目指し、手術はほぼ全例腹臥位胸腔鏡・腹腔鏡を用いた低侵襲手術を行い、術後の痛みの軽減に役立っています。

•  良性疾患の手術治

•  小児疾患の手術治療

心臓大血管をのぞく、新生児奇形、腫瘍、尿路系疾患、ヘルニアなど、あらゆる小児外科疾患を取り扱います。２名の小児外科医が治療を担当し、最近では腹腔鏡手術を導入して、傷を小さく低侵襲な手術治療を心がけております。

５．先進医療ならびに研究的医療

１）  高齢者の進行胃癌に対するTS-1術後補助化学療法の多施設共同研究

２）  大腸癌術後補助化学療法の有用性に関する多施設共同研究

３）  高度先進医療の取得を目指す：胃癌、大腸癌に対するロボット手術

４）  肝臓癌に対する腹腔鏡手術

５）  膵臓腫瘍に対する腹腔鏡手術

６）  切除不能・進行再発大腸癌に対する多施設共同研究

７）  末梢血中リンパ球表面抗原を用いた新たな腫瘍マーカーの開発

８）  高度肥満患者に対する腹腔鏡下減量手術

６．産学共同研究

１）進行・再発胃癌に対する制癌化学療法の副作用対策として「フコイダン」の有用性と「フコイダン」の抗腫瘍効果の検討：「株式会社　きむらや」との産学協同研究で実施しています。

２）進行・再発大腸癌に対する分子標的治療薬の皮膚障害副作用軽減に漢方薬（温清飲）が有効かどうかの医師主導臨床研究を計画しています。

３）幽門保存胃切除術後の食物うっ滞の軽減に漢方薬（六君子湯）が有効かどうかの研究を行っています。

７．平成２４年１月１日～１２月３１日までの手術症例

第一外科診療科群手術総計：654件（重複は含めていない）

８．学生・研修医教育

山陰の未来の外科医療を担う学生や研修医の教育に力を入れています。日本では外科医不足が深刻です。仕事量の多い消化器外科は特に敬遠されがちですが、教育を通して外科の魅力を伝えていく必要があります。学生・初期研修医はマンツーマン指導を行い、外科医としての基本事項のみならず、癌化学療法、栄養管理、緩和医療や地域連携の大切さを教え込みます。後期研修医は１年間の大学研修を行い、上部消化管、下部消化管、肝胆膵の各領域を３ヶ月毎にローテーションします。その間、マンツーマンの指導を行います。９月間の研修後は、主治医として独り立ちし、腹腔鏡下胆嚢摘除術などの執刀を行います。後期研修２年目では各関連病院へ１～２年出張し、外科専門医取得に必要な症例を経験します。後期研修の３～４年目では大学病院にて研究生活に入るか専門領域に進み、消化器外科専門医を目指します。後期研修医の新しい発想やチャレンジする医療を推進し、一歩一歩確実な充実した研修が出来るシステムを構築しています。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文責　　池口正英