当科は口腔、顎、顔面、頸部に発生する種々の疾患を対象とし、外科のみならず、口腔全般にわたる、いわゆる「口腔科」として診療しています。具体的な疾患としては、歯の疾患はもとより、口唇・口蓋裂などをはじめとした先天異常、顎顔面外傷、顎変形症、炎症、嚢胞、顎関節疾患、唾液腺疾患、神経および味覚異常、口腔粘膜疾患、口腔悪性新生物など多岐にわたります。

　口唇・口蓋裂は外表奇形として最も高頻度に認められる疾患で、日本人は約1/500人の頻度で発症します。当科で加療した口唇・口蓋裂患者は昭和42年の当科開設以来、平成27年までに775例以上に達しています。口唇・口蓋裂にて出生し、当科を紹介されると、まず保護者へオリエンテーションを行います。手術までの期間にPNAM（術前鼻歯槽矯正法）治療を行い，鼻・口唇および顎の形態を整えます。時期をみて口唇形成術および口蓋閉鎖術を行った後、小児に特化した言語聴覚士による言語治療を開始し，言語訓練と言語発達の評価を行います。口唇・口蓋裂患者は上顎劣成長による咬合不全や審美障害をきたすため、矯正専門医による歯列・顎矯正も行っています。生後から成人に至るまで当科で治療を行います。このような一貫した治療を行えるのは当院の大きな特徴です。

　近年顎変形症患者に対する顎矯正（上顎および下顎の外科的治療を含む矯正）は増加傾向にあります。当院は自立支援法顎機能診断施設基準の届出医療機関であり、保険診療で顎矯正治療が行えます。また顎矯正と連携した外科矯正（骨切り術）を2004年以降で61例行っており、顎顔面の機能的、審美的な回復に努めています。

　口腔がんの治療に関しては、口腔癌診療ガイドラインに基づいた標準的治療を行っています。術後は経口摂取（固形物摂取）を目指し，口腔内全体の管理を行っています。機能温存が困難な場合でも、遊離皮弁や顎補綴、インプラントやエピテーゼを用いることで、機能および整容的な回復に努めています。　
　また当科では口腔がん患者様のみならず，骨髄炎や外傷等による広範囲の顎骨欠損患者様に対しても、骨移植および再建後のインプラント義歯の作製を行っています。

　齲蝕や歯周炎による歯の欠損に対しては、社会的ニーズの高まりとともに、デンタルインプラントを私費診療で行っています。近年インプラントによる咬合回復は一般的となってきましたが、おとがい部の知覚異常や、上顎インプラント埋入による上顎洞炎などの問題も増えています。当科では歯科用CTを用いて顎骨内の重要な神経の走行や上顎洞の形態を把握し，安全に手術を行うことができます。

　現代はストレス社会であることから、生活習慣病である顎関節症も増加しています。当科では顎関節疾患患者に対し、まず薬物療法や理学療法を行い、場合によってはスプリント療法で治療を行っています。また超高齢化社会となり，顎関節脱臼も増加してみられます。習慣的に顎関節脱臼をきたす場合には，自己血を顎関節腔に入れる自己血注入療法を行っています。

　最後に、当科は歯科衛生士を中心に、入院患者様（糖尿病、心・血管疾患、化学療法・化学放射線療法、嚥下障害や人工呼吸器管理中，などの患者様）の口腔ケアを医師・看護師などの多職種との連携の下に積極的に行っております。口腔ケアを行うことで口腔由来の合併症を予防し、入院患者様の早期退院に貢献しています。

　このように当科の果たすべき役割は幅広く，今後さらに重要になると考えています。

土井理恵子

【診療実績】　　（2017年4月～2018年3月）