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第一外科診療科群 | 鳥取大学医学部附属病院: @digest: 97e1754f145100b08fdb0b110bed83d4; @id: 21279; @lang: ja; @mdate: 2024-04-01T05:31:52Z; @size: 617659; @type: text/html; description: 鳥取大学医学部附属病院のオフィシャルサイト。; format-detection: telephone=no; keywords: 鳥取,大学,医学部,附属病院,鳥大,病院,先端医療,特定機能病院,外来,入院,診療案内,先端医療への取り組み; viewport: width=device-width,initial-scale=1.0; x-ua-compatible: IE=edge; #keywords: 工肛 (56256), 肛門 (47857), 開腹 (46098), 腸切 (32006), 腹腔 (31846), ・ビ (29585), 腔鏡 (28762), 腸癌 (27221), 後腹 (26825), 切除 (26366), ダ・ (23761), 術: (23560), 虫垂 (22986), 直腸 (22538), 胃癌 (22210), 小腸 (21462), 癌手 (21390), 鏡下 (19585), 膜腫 (18886), 術治 (18253), 手術 (17926), 部消 (15952), 十二 (15212), 腹膜 (15000), イパ (12945), ビン (12488), 二指 (12235), 指腸 (12212), 温存 (11426), 臓癌 (11245), 人工 (10839), ルニ (10817); トップ > 病院のご紹介 > 年報 > 平成26年度病院年報 > 診療科 > 第一外科診療科群第一外科診療科群 1.診療科の概要第一外科診療科群は、消化器外科、小児外科で構成されており、消化器外科は、1）上部消化管、2）下部消化管、3）肝、移植、4）胆、膵、脾の4部門に分かれて活動しています。 2.診療科の理念「質の高い医療を地域住民へ提供する」ことが第一外科の理念です。そのために、教室員は、内視鏡外科技術認定医、肝胆膵手術高度技能専門医、食道外科専門医など、高度な技術や技能を備えた専門医取得を目指しています。我々が提供する医療の質の高さは全国屈指であることを自負しており、内視鏡外科手術の充実と拡大、食道癌や膵臓癌などの難手術のハイボリュームセンター化を推進しています。「とことん専門馬鹿となれ」が教室のスローガンで、国立がんセンター、癌研有明病院をはじめ全国の大学、病院へスタッフクラスの医師を長期、短期に派遣し、手術手技の技術向上に努めています。 3.診療の特徴消化器疾患（食道、胃十二指腸、小腸、大腸肛門、肝胆膵）、ヘルニア、小児外科疾患が診療の中心です。上部消化管、下部消化管、肝臓（移植）、胆膵脾、小児外科の5グループが専門性を持って診療に当たっています。症例ごとに徹底した診断、評価、反省を行っており、病 - 病、病 - 診連携を心がけています。患者さんには退院後、御紹介いただいた先生を受診するよう指導しています。新患患者は診療科長ないし診療副科長が責任を持って診察し、検査、治療の方針を決定しています。表1 外来診療日の一覧月火水木金新患池口斉藤池口一般再来再来医再来医再来医再来医再来医専門外来乳腺下部消化管小児上部消化管肝、移植胆、膵小児 4.診療および手術治療の基本姿勢消化器癌治療癌治療においては根治性とともに、手術後の生活の質を保証できる手術治療を選択し、術後の痛みが少ない腹腔鏡手術や胸腔鏡手術を積極的に行っています。 1）食道癌（1）手術治療:手術前化学療法を用いた生存率の向上を目指し、手術はほぼ全例腹臥位胸腔鏡・腹腔鏡を用いた低侵襲手術を行い、術後の痛みの軽減に役立っています。（2）化学放射線療法（ CRT ）:高齢者や心肺合併症を有する患者さんには放射線治療+制癌剤治療を行い、手術治療に匹敵する良好な成績を得ています。比較的侵襲が少なく、かつ癌が消失、縮小する比率（奏功率）が高いのが特徴で、入院中の食道癌患者さんの 1/2 は化学放射線療法（ CRT ）で治療されています。 2）胃癌（1）低侵襲手術:早期胃癌や進行胃癌でも腹腔鏡下手術を行っており、胃癌手術全体の約 70% が腹腔鏡手術となっています。特に高齢者の胃癌では、開腹手術だと高率に肺合併症を併発されますが、腹腔鏡手術では呼吸器系の合併症を軽減でき、 80 歳以上の胃癌手術には全例腹腔鏡手術を行っております。（2）手術支援ロボット（ダ・ビンチ）:ダ・ビンチを胃癌手術に導入しています。日本では消化器癌にダ・ビンチを導入している施設は少なく、鳥取大学は日本における消化器癌ダ・ビンチ手術の先駆けとなっています。胃癌における適応は早期胃癌で、腹腔鏡下胃切除術が可能な症例です。現在まで胃癌症例で 20 例の手術を行っていますが、良好な手術成績を収めています。（3）術前化学療法 (NAC) :高度進行胃癌に対しては、手術前に化学療法を行い、転移部位や腫瘍そのものを縮小させ、根治性を高める NAC 治療を採用しています。 3）大腸癌（1）低侵襲手術:あらゆる進行度の大腸癌に腹腔鏡手術を応用し、大腸癌手術の 80% が腹腔鏡手術となっています。（2）機能温存手術 1 肛門温存手術:直腸癌では、内肛門括約筋切除術を用い、従来では人工肛門となったような例にも肛門温存ができる手術を展開しています。肛門近くにある進行直腸癌に対し、術前に放射線化学療法を行い、できるだけ前立腺や肛門を温存する手術を行っています。 2 手術支援ロボット（ダ・ビンチ）を用いた直腸癌手術における骨盤内蔵神経温存手術:従来、進行直腸癌手術において、骨盤内臓神経を温存し、リンパ節郭清を行うことは極めて困難でした。そのため、直腸癌手術後の排尿障害、勃起障害、射精障害は大きな問題となっていました。この直腸癌手術にダ・ビンチを応用することで、骨盤内臓神経を温存し、精緻にリンパ節を郭清することが可能となりました。現在まで 21 例の直腸癌手術をダ・ビンチで行いましたが、全例に排尿障害、勃起障害、射精障害を認めていません。（3）化学療法:進行再発大腸癌症例に対しては、 FOLFOX6 の治療を行い、ご家族の期待に応えております。また、アバスチン、アービタックス、ベクティビックスなどの新規に認可された分子標的治療薬も積極的に使用しています。 4）肝臓癌（1）手術治療:肝切除が基本ではあるが、肝機能が悪い症例には、開腹下マイクロターゼ凝固療法も積極的に展開しています。（2）低侵襲手術:肝臓の手術はおなかの傷が大きくなりがちですが、肝部分切除や肝外側区域切除などには腹腔鏡手術を積極的に行っており、出来るだけ傷を小さくする手術を選択しています。（3）生体肝移植:劇症型肝炎、肝硬変症、非代償性肝硬変合併肝臓癌の患者様に対しては、十分な説明のもと生体肝移植も適応としております。 5）膵臓癌（1）手術治療:予後も悪く、手術も合併症が多い疾患ですが、われわれの施設では、合併症を 0 にする手術に取り組んでいます。また、術後もジェムザールと TS-1 の化学療法を行い、予後の向上をはかっています。（2）低侵襲手術:膵体部、膵尾部に存在する悪性度の低い膵腫瘍に対しては、腹腔鏡を用いて傷を小さくし術後の痛みを最小限に抑えます。（3）化学療法:不幸にして、手術不能であった患者様にもジェムザールと TS-1 の化学療法を組み合わせた治療法を選択し、癌の進展を押さえ、良好な生存率を得ています。 6）巨大な後腹膜腫瘍手術巨大な後腹膜は、図のように腹部大動脈、静脈や尿管を巻き込み、手術不能と診断されたり、腎臓や尿管の合併切除を受ける例がほとんどです。このような高度進行後腹膜腫瘍は、制癌剤治療がほとんど効かず、平均6月の寿命と宣告されます。しかし我々は、このような症例も決して諦めることなく、重要臓器を温存しつつ腫瘍の完全摘出を行ってきました。このような後腹膜腫瘍は極めて高率に再発をきたすため、この手術の要点は、重要臓器をできる限り温存し、 R0 の手術を目指すことにあると考えています。良性疾患の手術治 1）胆石や虫垂炎などの治療には、おへそを切開し、そこから内視鏡手術 (SILS) を導入し、手術後の傷がまったく目立たなくしています（図）。 2）鼡径ヘルニアの手術:形状記憶合成膜（クーゲルパッチ）を用いたクーゲル法や組織に吸収される素材を用いた手術を行い、再発が少なく、早期に職場復帰ができる手術を行っています。小児疾患の手術治療心臓大血管をのぞく、新生児奇形、腫瘍、尿路系疾患、ヘルニアなど、あらゆる小児外科疾患を取り扱います。 3 名の小児外科医が治療を担当し、最近では腹腔鏡手術を導入して、傷を小さく低侵襲な手術治療を心がけております。 5.先進医療ならびに研究的医療 1）高齢者の進行胃癌に対する TS-1 術後補助化学療法の多施設共同研究 2）大腸癌術後補助化学療法の有用性に関する多施設共同研究 3）高度先進医療の取得を目指す:胃癌、大腸癌に対するロボット手術 4）肝臓癌に対する腹腔鏡手術 5）膵臓腫瘍に対する腹腔鏡手術 6）切除不能・進行再発大腸癌に対する多施設共同研究 7）末梢血中リンパ球表面抗原を用いた新たな腫瘍マーカーの開発 8）高度肥満患者に対する腹腔鏡下減量手術 6.産学共同研究 1）進行・再発胃癌に対する制癌化学療法の副作用対策として「フコイダン」の有用性と「フコイダン」の抗腫瘍効果の検討:「株式会社きむらや」との産学協同研究で実施しています。 2）進行・再発大腸癌に対する分子標的治療薬の皮膚障害副作用軽減に漢方薬（温清飲）が有効かどうかの医師主導臨床研究を計画しています。 3）幽門保存胃切除術後の食物うっ滞の軽減に漢方薬（六君子湯）が有効かどうかの研究を行っています。 7.平成26年1月1日～12月31日までの手術症例 2014 年第一外科診療科群手術実績一覧成人 2014 年第一外科診療科群手術実績一覧成人疾患群疾患術式例数総数食道疾患食道癌腹臥位胸腔鏡下食道切除 12 22 試験開胸 1 気管切開 1 バッレト食道癌 LPG 2 下咽頭、喉頭癌食道二次的再建、遊離空腸移植 5 その他 1 胃・十二指腸疾患胃癌 LADG （ダビンチ） 29 74 LAPG 4 LATG 11 開腹胃切除 4 開腹胃全摘 6 試験開腹 1 審査腹腔鏡検査 3 胃 GIST 腹腔鏡下胃局所切除 3 十二指腸癌 SSPPD 1 十二指腸 GIST SSPPD 1 胃・十二指腸潰瘍 LADG 1 開腹噴門側胃切除 1 開腹胃切除 2 開腹大網充填 2 バイパス 1 経口摂取不良胃瘻 3 その他 1 肝疾患原発性肝癌葉切除 4 30 区域切除 4 部分切除 5 腹腔鏡下肝切除 3 転移性肝癌葉切除 2 区域切除 1 部分切除 3 肝嚢胞腹腔鏡下開窓術 2 肝外傷肝切除 3 肝縫合 3 胆道疾患胆管癌 SSPPD 1 53 肝葉切除 1 試験開腹 2 胆嚢癌胆嚢悪性腫瘍手術 2 胆石 LC 28 開腹胆嚢摘除 15 胆嚢ポリープ LC 2 膵胆管合流異常 LC 2 膵疾患膵癌 SSPPD 5 32 SSPPD+ 門脈合切 4 DP 3 バイパス 1 試験開腹 2 PNET SSPPD 1 Lap-DP 1 SPN SSPPD 1 Lap-DP 3 IPMC SSPPD 6 IPMA Lap-DP 1 MCN DP 1 Lap-DP 1 膵腫瘍 DP 1 慢性膵炎 DP 1 脾疾患脾腫瘍腹腔鏡下摘脾 1 1 小腸・結腸疾患結腸癌 LAC 38 178 開腹結腸切除 15 人工肛門 6 バイパス 1 虫垂粘液腫開腹虫垂切除 1 腹腔鏡下虫垂切除 1 小腸腫瘍開腹小腸切除 4 腹腔鏡下小腸切除 3 バイパス 1 他臓器癌バイパス、人工肛門 3 イレウス開腹腸切除 11 腹腔鏡下癒着剥離 2 開腹癒着剥離 11 バイパス 4 人工肛門 3 試験開腹 1 穿孔、外傷ハルトマン、腸切除 23 膀胱癌小腸採取 11 人工肛門の状態人工肛門閉鎖 14 虫垂炎腹腔鏡 10 開腹手術 2 憩室、潰瘍小腸、結腸切除 9 その他 4 直腸・肛門疾患直腸・肛門癌腹腔鏡下低位前方切除（ダビンチ） 14 (3) 48 腹腔鏡下 ISR 5 腹腔鏡下直腸切断 10 開腹低位前方切除 6 開腹直腸切断 1 骨盤内臓全摘 1 子宮全摘 1 腹腔鏡下人工肛門造設 1 その他 1 他臓器癌開腹直腸切断 1 腹腔鏡下人工肛門造設 1 開腹人工肛門造設 1 穿孔ハルトマン 3 直腸脱腹腔鏡下直腸固定 1 損傷縫合 1 ヘルニア鼠径前方アプローチ 30 41 腹腔鏡下鼡径ヘルニア手術 1 臍 1 大腿 1 腹壁前方アプローチ 5 腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア手術 1 その他 2 後腹膜後腹膜腫瘍後腹膜腫瘍手術 6 7 人工肛門 1 乳腺乳癌乳房温存 1 1 その他 27 27 総計 74 514 小児疾患群疾患術式例数総数頚部疾患甲上舌管・正中頚嚢胞嚢胞摘出 3 3 縦隔後縦隔腫瘍摘出 1 1 食道疾患食道静脈瘤食道カメラ 1 1 胃・十二指腸疾患胃静脈瘤胃カメラ 3 6 肥厚性幽門狭窄症幽門形成 3 胆道疾患総胆管拡張症胆管摘出、肝門空腸吻合 1 1 肝疾患肝細胞癌腹腔鏡下肝外側区域切除 1 1 小腸・結腸疾患人工肛門の状態人工肛門閉鎖 3 20 人工肛門再増設 1 腸穿孔小腸切除 2 人工肛門再増設 1 腸重積開腹整復 2 小腸切除 1 小腸閉鎖小腸切除吻合 2 小腸人工肛門 1 小腸瘻 1 虫垂炎開腹虫垂切除 2 腹腔鏡下虫垂切除 3 大腸ポリープ内視鏡的ポリープ切除 1 直腸・肛門疾患鎖肛鎖肛手術 2 6 人工肛門 1 ヒルシュスプルング病開腹ヒルシュスプルング病手術 1 腹腔鏡下ヒルシュスプルング病手術 2 腹腔・後腹膜後腹膜腫瘍後腹膜腫瘍手術 1 1 尿路・生殖器疾患水腎症腎盂形成 1 20 VUR 尿管膀胱新吻合 5 先天性尿管瘤膀胱鏡下尿管瘤切開術 1 精巣捻転精巣捻転手術 1 停留精巣停留精巣手術 12 ヘルニア鼠径 Potts 21 36 腹腔鏡下 8 臍 7 その他 23 総計 119 第一外科診療科群手術総計: 690 件（重複は含めていない） 8.学生・研修医教育山陰の未来の外科医療を担う学生や研修医の教育に力を入れています。日本では外科医不足が深刻です。仕事量の多い消化器外科は特に敬遠されがちですが、教育を通して外科の魅力を伝えていく必要があります。学生・初期研修医はマンツーマン指導を行い、外科医としての基本事項のみならず、癌化学療法、栄養管理、緩和医療や地域連携の大切さを教え込みます。後期研修医は1年間の大学研修を行い、上部消化管、下部消化管、肝胆膵の各領域を3ヶ月毎にローテーションします。その間、マンツーマンの指導を行います。9月間の研修後は、主治医として独り立ちし、腹腔鏡下胆嚢摘除術などの執刀を行います。後期研修2年目では各関連病院へ1～2年出張し、外科専門医取得に必要な症例を経験します。後期研修の3～4年目では大学病院にて研究生活に入るか専門領域に進み、消化器外科専門医を目指します。後期研修医の新しい発想やチャレンジする医療を推進し、一歩一歩確実な充実した研修が出来るシステムを構築しています。文責池口正英病院のご紹介基本情報病院長あいさつ基本理念と目標病院概要病院の組織について患者さんの権利と義務個人情報保護に関する当院の基本方針学生の病院実習のご協力へのお願いアクセスと施設案内お問い合わせ一覧実績・取り組み病院の実績年報病院機能指標 DPCデータによる病院指標患者さん満足度調査情報公開企業等からの資金提供状況の公表（令和4年度）ヘリポート先端医療への取り組みとりだい病院を知る公開講座・講演会広報誌・ソーシャルメディア治験・臨床研究のご案内教育・研修への取り組みクリティカル・パスについてとりりんりんその他ご案内 ...; https://www2.hosp.med.tottori-u.ac.jp/introduction/summary/2759/2760/18060.html - [detail] - [similar]

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