日常診療ではしばしば、「頭の形がゆがんでいるのではないか」と心配して来院される方がいます。世の中には確かに、頭の形が変形し脳機能の発達にも悪影響が出てしまう「頭蓋骨縫合早期癒合症」という病気がありますので、心配になるお気持ちに共感します。しかし、幸いにも、来院されるほとんどの方は病気（頭蓋骨縫合早期癒合症）ではなく、位置的頭蓋変形という、病気ではない状態です。
位置的頭蓋変形とは、赤ちゃんがいつも同じ方向を向いて寝ることや、母親のお腹の中でのさまざまな要因（多胎妊娠など）で、後頭部が平らになったり非対称になったりする状態です。この状態は病気ではなく、脳機能の発達に影響が出ることは基本的にありません。変形が軽い場合は、赤ちゃんが自分で寝返りするようになると自然に治ることが期待できます。寝返りするようになる前は、頭部の向きを工夫したり、見守りの下うつ伏せの時間を増やしたりすることで改善が見込めます。
しかしながら、変形が強くなった場合には、耳やおでこ、目、頬、あごの位置もずれることがあります。このような場合、先ほど述べた方法だけでは治らないことがあります。こうしたケースでは、ヘルメットを使った矯正治療が効果的であることがわかっています。海外では1900年代から、日本では2012年から保険外の診療として行われており、効果を示す研究もあります。
当院はこれまで、保険が使えないヘルメット治療については行っていませんでした。しかし、以下の理由で、ヘルメット治療を導入しました。
- 病気ではなくても、変形改善のためヘルメット治療を希望される方がおり、対応すべきと判断しました。
- 位置的頭蓋変形の診療であっても、頭蓋骨縫合早期癒合症の診断や治療を行っている施設が行うことは、病気を見逃さない点で有利と考えました。
まずは赤ちゃんの頭のかたちのゆがみが病気によるものか、病気でないものか適切な頭蓋健診を受けることが必要です。
位置的頭蓋変形について
生まれて間もないころに同じ方向を向いて寝ることや、妊娠中のさまざまな要因（多胎妊娠など）により、頭蓋にゆがみが生じる状態です。この状態は病気ではなく、脳機能の発達に影響が出ることは基本的にありません。位置的頭蓋変形のゆがみについては形に応じて「斜頭症」「短頭症」「長頭症」の3つに分けられます。
斜頭症
斜頭症（しゃとうしょう）は、後頭部が斜めにゆがんでしまい、左右非対称になっている状態です。主な原因は、向きぐせや胎児期の子宮内環境による後頭部への圧力とされています。ゆがみが進行すると耳の位置や顔面が左右非対称になってしまうこともあります。そのような場合には、治療が必要になることもあります。
頭のゆがみの予防方法
赤ちゃんの頭のゆがみ度合いを大きくしないために、家庭でできる予防方法があります。
寝かせる向きの工夫
できるだけ同じ方向を向かせないように配慮することで、片方の後頭部に圧力が長時間集中しないようにします。
例えば
- 授乳のたびに頭と足の位置を交互に入れ替えて寝かせる（人など、興味のある方へ向きがちなため）。
- 両親が話しかける方向を変える。
まずは、寝ている赤ちゃんの顔の向きを観察してみましょう。
タミータイム
タミータイムは首座りの練習やうつ伏せ練習の方法として用いられますが、頭のゆがみを予防する方法としても有効です。
うつ伏せになることで頭にかかる圧力を防げます。
分娩施設から自宅に戻ったら、1日2.3回、3〜5分くらいからはじめてください。
保護者の監視下で、おむつ替えの直後や、目が覚めた後に行いましょう。
※ 顔を動かすことのできない時期のうつ伏せ寝は窒息の恐れがありますので注意が必要です。寝かせる際は仰向けにしましょう。
ヘルメット治療
頭のゆがみが重度の場合は、上記のような方法での改善は難しくなります。このような場合、頭蓋矯正ヘルメットが有効であることがわかっています。
頭蓋矯正ヘルメット
当院では
ジャパン・メディカル・カンパニー日本製ヘルメットを用いて治療します。
最先端3Dプリンタによる、強度と軽さを両立したヘルメットは、赤ちゃん一人ひとりに合わせた完全オーダーメイドで、日本人の骨格や、高温多湿な日本の気候を踏まえて設計されています。
20,000症例以上の経験を有するジャパン・メディカル・カンパニーのスタッフが常駐し、安心安全な医療サービスの提供をしています。
Qurum Fit（クルムフィット）
強度がありながらも非常に軽く、首が座っていない低月齢のお子様から装着できます。
ヘルメット本体はもちろん、クッションの水洗いも可能で、清潔な状態が保てます。
治療費について
病的変形かどうかの診断まで保険診療で行います。ヘルメット治療は自費診療になります。※当院のヘルメットは医療費控除の対象となります。
自費診療分は、ヘルメット作製費と診療費（6回分の再診料込み）を合わせ、526,900円（税込）です。再診7回目以降は、1回につき再診料3,300円（税込）を頂戴します。
ヘルメット治療の流れ
病的変形かどうかの診断
レントゲン検査で、病的な頭蓋変形（頭蓋骨縫合早期癒合症）でないか確認し、視診・触診を通して、変形の診断と重症度（レベル1～4）を判定します。
Step1 適応診断
診察時の月齢を考慮した上でヘルメット治療の適応を判断します。
Step2 3Dスキャンによる頭部の撮影
3D画像撮影解析装置を用いて、お子さまの頭部を上部・前後左右から2～3回ずつ撮影します。
Step3 ヘルメット作成
3Dスキャナー撮影データをもとに、現在の変形した形から、矯正後の最終的な頭の形を想定したオーダーメイドのヘルメットを作成します。
Step4 治療スタート
治療申し込みから約2週間でヘルメットが届き、装着開始します。基本的には入浴以外の1日23時間、6ヶ月前後の装着を推奨しています（個人によって期間が異なります）。
Step5 定期的な診察
約4週間ごとに診察します。ヘルメットの装着状況や矯正状況、頭の成長状態を確認し、ヘルメットの再調整を行います。装着後2ヶ月及び卒業時に3Dスキャン検査を行います（予定）。
Step6 治療終了
治療の終了は、頭蓋変形の改善度、頭蓋成長の度合い、装着時間の状況などを基に判断します。
担当医師の紹介
黒﨑 雅道｜鳥取大学医学部附属病院 副病院長、脳神経外科科長 教授
【所属・認定資格】
・日本脳神経外科学会専門医
・日本脳卒中学会専門医
・日本神経内視鏡学会技術認定医
・日本内分泌学会 内分泌代謝科専門医・指導医
・日本脳卒中学会 脳卒中指導医
・Education Committee of the ACNS
・Executive board member of the ACNS
・日本脳神経外科学会 代議員
・日本脳神経外科学会 中国四国支部理事
・日本内分泌学会 理事
・日本間脳下垂体腫瘍学会 理事
・日本頭蓋底外科学会 理事
・日本脳神経外科救急学会 理事
・日本脳腫瘍の外科学会 理事
・日本臨床内分泌病理学会 評議員
・日本神経内視鏡学会 評議員
・日本光線力学学会 評議員
・日本神経放射線学会 代議員
・日本脳神経CI学会 世話人
・日本老年脳神経外科学会 世話人
・日本微小脳神経外科解剖研究会 世話人
・日本脳神経減圧術学会 運営委員
・日本鍵穴手術頭蓋底治療研究会 諮問委員会委員
・鳥取県医師会 代議員
・日本脳卒中協会 鳥取県支部長
・脳卒中・循環器病対策基本法 都道府県担当委員
・鳥取県健康対策協議会 理事
・鳥取大学医学部医師会 理事
【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、黒﨑医師よりコメント】
これまで鳥取県では「赤ちゃんの頭のかたち外来」を行っている施設はなく、乳幼児がヘルメット治療を受けることができませんでした。山陰地方においてもヘルメット治療を提供できる診療体制の構築が必要と考え、この度当院において「赤ちゃんの頭のかたち外来」を開設いたしました。
とりだい病院ならではの小児科や脳神経小児科の先生方とも密に連携を取りながら、他科多職種で協力し、最善の治療を提供いたします。お子さんの頭のかたちが気になるお父さん、お母さんは気軽に脳神経外科外来を受診してください。
吉岡 裕樹｜鳥取大学医学部附属病院 脳神経外科 助教
【資格】
・日本脳神経外科学会専門医
・日本脳卒中学会専門医
・日本神経内視鏡学会技術認定医
・日本脳神経血管内治療学会専門医
・日本小児脳神経外科学会認定医
・日本脳卒中の外科学会技術認定医
【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、吉岡医師よりコメント】
山陰鳥取における適切なあたまのかたち診療を目的に本外来を進めることで、新生児・小児領域の多職種とともに、赤ちゃんの発達支援の一つにしていきたいと思っています。ヘルメットの押し売りはありません。それ以前に理学指導で自然改善を目指すのが最初のステップです。まず相談にいらしてください。
高田 康平｜鳥取大学医学部附属病院 脳神経外科
【資格】
・鳥取大学医学部附属病院脳神経外科医員
・日本脳神経外科学会
・日本脳卒中学会
・日本脳血管内治療学会
・日本脳腫瘍学会
・日本脳神経救急学会
【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、高田医師よりコメント】
微力ながら適切な頭のかたち診療に携わらせていただきます。
